Serouuringud Covid-19 ajal: miks need on olulised ja mida nad ütlevad

SARS-CoV2 viirus, mida tavaliselt nimetatakse koroonaviiruseks, on selgelt nakatanud palju inimesi, kuid pole veel selge, kui palju inimesi on seni nakatunud.

Tervishoiutöötajad koguvad vereproove serouuringu käigus New Delhis 4. augustil 2020. (Express Photo: Abhinav Saha)

Kirjutasid Vineeta Bal ja Satyajit Rath

Alates 2019. aasta detsembrist on maailm haaratud SARS-CoV-2 viiruse põhjustatud pandeemiasse, mis on põhjustanud haiguse nimega Covid-19. Seda tüüpi pandeemia on meie jaoks uus reaalsus. Nakkuse kohta levib ikka veel uusi teadmisi. Seetõttu on pandeemia edenemise ja ettevõtmiste osas jätkuvalt palju ebakindlust.

SARS-CoV2 viirus, mida tavaliselt nimetatakse koroonaviiruseks, on ilmselgelt nakatanud palju inimesi, kuid pole veel selge, kui palju inimesi on seni nakatunud.

Oleme kasutanud niinimetatud RTPCR-teste viiruse geneetilise materjali tuvastamiseks või niinimetatud kiirteste, et tuvastada viirusvalke nina-, kurgu- ja suuvedelikus, et tuvastada haigusjuhtumeid. Need on numbrid, millest on siiani laialdaselt teatatud ja arutatud. Kuid üha enam on esile kerkinud ka serouuringutel põhinevat uut teavet.

Mis on serouuringud ja mida need meile ütlevad?

Serouuringutes kasutatakse teste, mis uurivad vere vedelat osa ehk 'seerumit', mitte nina-, kurgu- ja suuvedelikku. Ja need testid tuvastavad immuunvastuse viirusmaterjalile, mitte SARS-CoV-2 viirusmaterjalile endale.

Viirusnakkuse korral tekib kehal palju immuunvastuseid. Üks neist on valkude, mida nimetatakse antikehadeks, tootmine, mis kleepuvad (või 'seonduvad') viirusega – need ilmnevad mõne päeva jooksul pärast nakatumist. Nakkus ise kaob tavaliselt paari nädala pärast. Kuid viirusevastased antikehad, eriti IgG-tüüpi, püsivad veres üsna kaua, vähemalt kuid. Need antikehad tekivad olenemata sellest, kas nakatunud isik oli asümptomaatiline või tal oli mõni tegelik haigus. Ja loomulikult pole kellelgi, kes pole viirusega kokku puutunud, neid konkreetseid antikehi.

Proovide kogumine New Delhis käimasoleva serouuringu osana. (Ekspressfoto: Praveen Khanna)

Seega, kui inimene on nakatunud, on viirusmaterjal tema ninas, kurgus ja suuvedelikus tuvastatav maksimaalselt paar nädalat. Kui selle aja jooksul testimist ei tehta, ei saaks me kunagi teada, kas inimene on viirusesse nakatunud. Aga IgG antikehad püsivad sellisel inimesel veres kaua. Seega, kui me analüüsime verd nende antikehade suhtes igal hetkel ja leiame need (muutes isiku 'seropositiivseks'), võime öelda, et see inimene oli viimastel nädalatel/kuudel tõepoolest nakatunud.

Serouuringud testivad tervete inimeste vereproove SARS-CoV-2-vastaste IgG antikehade suhtes. Kõiki ei saa testida, testitakse vaid üksikuid juhuslikult valitud inimesi. Tulemused on hinnanguline inimeste osakaal, kes on varem nakatunud. See teave annab aja jooksul laiaulatusliku pildi viiruse leviku kohta kogukonnas.

Express Explainedon nüüd sisse lülitatudTelegramm. Klõpsake siin, et liituda meie kanaliga (@ieexplained) ja olge kursis viimastega

Mida serouuringud meile ei ütle?

Kui serouuringud tuvastavad 'immuunsuse' SARS-CoV-2 suhtes, kas nad ütlevad meile, kas oleme viiruse eest 'kaitstud'? Ei. Kõik immuunvastused ei ole kaitsvad. Serouuringu test ei tuvasta 'kaitsvaid' antikehi, vaid ainult kõiki antikehi ('kaitsvaid' antikehi on palju raskem suures ulatuses testida).

Isegi kui see tuvastas 'kaitsvad' antikehad, pole meil aimugi, millisel tasemel 'kaitsvaid' antikehi on tegelikuks kaitseks vaja.

'Karjaimmuunsus', selles kontekstis korduv väljend, on olukord, kus nii paljud kogukonna inimesed on viiruse eest immuunsed ja kaitstud, et inimeselt inimesele levik lihtsalt peatub, kuigi kõik pole immuunsed ja kaitstud. .

See, kui suur osa kogukonnast peaks olema immuunkaitsega, et jõuda „karja immuunsuse“ punkti, erineb erinevatest olukordadest. Meil pole aimugi, mida see COVID-19 puhul tähendab. Kuigi serouuringud on kasulikud karja immuunsuse uurimisel, ei ütle need meile, kas see punkt on saavutatud või mitte.

Tervishoiutöötajad koguvad vereproove serouuringu käigus New Delhis Majnu ka Tilas 4. augustil 2020. (Express Photo: Abhinav Saha)

Serouuringud Indias

SARS-CoV-2 serouuringuid on teatatud paljudest piirkondadest üle maailma, kusjuures seropositiivsete isikute proportsioonid on väga erinevad. Seni on Indiast teatatud vähemalt viiest serouuringust – varane kogu Indiat hõlmav uuring, Delhi , Mumbai ja Berhampur Odissas ja nüüd alates Pune linn . Varasemate linnauuringute hulgas näitas Delhi seropositiivsust ~23%, Mumbai ~40% ja Berhampur ~31%. Need arvud on keskmised ja linnaosade vahel on palju erinevusi; varieerudes näiteks Mumbais 16%-st 57%-ni.

Pune linnauuringu esimeses etapis testiti vereproove 1664 juhuslikult valitud täiskasvanult Pune Municipal Corporationi viiest prabhagist. Nendel prabhagidel oli suur RT-PCR-positiivsete 'juhtumite' esinemissagedus. IgG antikehade test, mis tuvastab SARS-CoV2 spike-valgu retseptoriga seondumise domeeni, on väga spetsiifiline. Üldine seropositiivsus on 51,5% elanikkonnast, erinevates piirkondades 36-65%.

Rohkem on seropositiivsust rahvarohketes linnaosades, nagu onnid ja üürikorterid. Teisest küljest on pandeemia ajal nendest prabhagidest teatatud COVID-19 juhtumite koguarv ~ 4% elanikkonnast.

Ära jäta vahele Explained | Kas paranenud patsient võib uuesti Covid-19-sse nakatuda?

Mida Pune'i serouuringu numbrid meile ütlevad ja mida nad meile ei ütle?

The Pune serouuringu numbrid ei ole üllatavad ja on kooskõlas Delhi, Mumbai ja Berhampuri numbritega. Nad ütlevad koos, et SARS-CoV-2 on meie linnakogukondades laialt levinud, eriti rahvarohketes paikades. On selge, et me peame uuesti, isegi ametlikult, mõtlema 'kogukondlikule edastamisele'.

Need arvud näivad kinnitavat ka üldist muljet, et enamik SARS-CoV-2 nakkusi on asümptomaatilised (mõnede hinnangute kohaselt on umbes 80% sümptomiteta). Enamik selles uuringus osalenud vabatahtlikest ei teatanud viimaste kuude jooksul ühtegi haigust. Muidugi võib viirus levida ka asümptomaatiliselt nakatunud inimestelt, eriti peredes.

Kuid kas Pune'i numbrid näitavad meile täpselt, kui paljud infektsioonid on tegelikult asümptomaatilised? Vastus sõltub sellest, kas tuvastame kõik COVID-19 haiguse juhtumid. Tõenäoline vastus on, et me ei ole.

Vaatamata suurenenud RT-PCR testimisvõimsusele on testimismahud endiselt väikesed. Vaatamata nendele suurenemistele on RT-PCR-positiivsete testide osakaal endiselt muutumatu, mis viitab sellele, et meil on juhtumeid puudu. Kasutusel on antigeeni kiirtestid, mis on mugavad, kuid võib-olla vähem tundlikud ja seetõttu puuduvad juhtumid.

Veelgi olulisem on see, et valesti tekitatud surmahirm, armetu karantiini ja sissetulekute ja toetuse kaotuse reaalne võimalus, sotsiaalne häbimärgistamine ja tõrjumine, laialt levinud anekdoodid, mis rõhutavad selguse puudumist haiglaressursside ja kulude osas, kõik koos põhjustavad inimestes vastumeelsuse. mine testima.

Niikaua, kui haigusjuhtumid puuduvad, ei saa me serouuringuid parimal võimalikul viisil kasutada, et kavandada pandeemia jaoks tõhusat rahvatervise poliitikat.

Tulevikujuhised serouuringute põhjal

Muidugi vajame rohkem serouuringuid. Peame testima rohkem inimesi ja kohti ning aja jooksul testima samu kohti, et saaksime jälgida viiruse liikumist meie kogukondades. Peame neid vereproove testima antikehade tegeliku taseme ning 'kaitsvate' antikehade ja nende tasemete suhtes, et hakata aru saama, kuidas tegelik 'kaitse' välja näeb.

Peame lõpetama „meie“ ja „nende“ eristamise. Igaüks võib nakatuda; viirus on ekvalaiser ja me peame väljuma karantiini vajavate inimeste tõrjumise mentaliteedist. Ja me vajame neid serouuringuid vaktsiinikatsetuste kavandamiseks ja hindamiseks ning vaktsiini võimalikuks kasutuselevõtuks.

(Autorid olid endised teadlased Delhis NII-s ja on spetsialiseerunud infektsioonidele ja immuunsusele; Vineeta Bal töötab praegu IISER Pune'is).

Jagage Oma Sõpradega: