Selgitatakse: uus Nipahi puhang Keralas ja kuidas Covid-19 õppetunnid võivad aidata seda ohjeldada

Nipah viirus Keralas: ülemaailmne pandeemia, mis Indias sai alguse Keralast ja mis jätkub osariigis isegi siis, kui juhtumid ülejäänud riigis on suuresti vähenenud, on andnud väärtuslikke õppetunde.

Sellel 2019. aasta failifotol valvab politsei Ernakulami valitsuse meditsiinikolledži Nipah viiruse isolatsioonipalati juures. (Ekspressfoto: Nirmal Harindran, fail)

12-aastane poiss suri erahaiglas Kozhikodes pühapäeval (5. septembril) pärast nakatumist Vabane viirusest . Poisil esinesid entsefaliidi ja müokardiidi sümptomid — vastavalt aju- ja südamelihase põletik.

Tema proovid, mis saadeti Pune'i riiklikusse viroloogiainstituuti (NIV), on andnud Nipah' suhtes positiivse tulemuse. Keskvalitsus teatas oma teates, et Keralasse on saadetud meeskond, kes toetab riiki rahvatervise meetmetes.

Mis on Nipah viirus?

Nipah viirus (NiV) on zoonootiline viirus, see tähendab, et see kandub inimestele edasi loomadelt. Viirus võib levida ka saastunud toidu kaudu või otse inimeste vahel.

NiV entsefaliiti põhjustav patogeen on RNA viirus perekonda Paramyxoviridae, perekonda Henipavirus ja mis on tihedalt seotud Hendra viirusega (HeV), mis eraldati Austraalias 1994. aastal.

Loomade peremeesorganismi reservuaar nii HeV kui ka NiV jaoks on puuvilja nahkhiir (perekond Pteropus), mida tavaliselt tuntakse kui 'lendav rebane'. Nakatunud puuvilja nahkhiired võib levitada haigust ka teistele loomadele, näiteks sigadele, aga ka koertele, kassidele, kitsedele, hobustele ja lammastele.

Inimesed võivad nakatuda, kui nad puutuvad tihedalt kokku nakatunud looma – nahkhiirte või muude loomadega, näiteks sigadega – või tema kehavedelikega, nagu sülg või uriin. Viiruse esmast hüpet loomalt inimesele nimetatakse haiguspuhangu ülekandumiseks.

Kui nakkus on inimesteni jõudnud, võib NiV levida inimeselt inimesele.

Kui tavalised on Nipahi puhangud?

Esimesest haiguspuhangust teatati aastatel 1998–1999 Malaisias ja Singapuris. Nimi Nipah tuli Malaisia ​​küla nimest, kus inimene, kellest viirus esmakordselt eraldati, suri haigusesse.

Selle esimese haiguspuhangu ajal ilmnes viirus algselt kodusigadel. Ligi 300 inimest oli nakatunud ja üle 100 suri. Nakkuse leviku tõkestamiseks tapeti miljon siga.

Kuigi sellest ajast alates pole selles piirkonnas puhanguid esinenud, on Indias ja Bangladeshis esinenud mitmeid NiV puhanguid.

Bangladeshis ilmnes viirus aastatel 2001, 2003, 2004, 2005, 2007, 2008, 2010 ja 2011. Indias on haiguspuhangud seni piirdunud Lääne-Bengal ja Kerala.

Inimesed võivad nakatuda, kui nad puutuvad tihedalt kokku nakatunud looma – nahkhiirte või muude loomadega, näiteks sigadega – või tema kehavedelikega, nagu sülg või uriin. (Express Photo: Javed Raja, fail)

Millal on India näinud NiV juhtumeid ja kui halvad on puhangud olnud?

Esimene puhang Indias tabas Siligurit Lääne-Bengalis 2001. aasta jaanuaris-veebruaris. Kokku teatati 66 juhtumist, mille kõrge suremusmäär on 3 iga 4 nakatunu kohta.

2007. aastal naasis viirus Indiasse, nakatades Bangladeshiga piirnevas Nadia piirkonnas umbes 50 inimest. Teatati, et haigusesse suri umbes viis inimest.

Nipah sai Indias laialdaselt tuntuks 2018. aasta mais-juunis, kui Kozhikodes teatati 18 kinnitatud juhtumist, millest 17 lõppes surmaga, sealhulgas indeksjuhtum, mida laboratoorsed testid ei kinnitanud.

Nipah viirus: millised on sümptomid ja kui ohtlik see on?

NiV-nakkus võib põhjustada kerget kuni rasket haigust, mis viimasel juhul põhjustab aju suurt turset (entsefaliit) ja võib lõppeda surmaga.

Nakkuse sümptomid võivad ilmneda igal ajal alates neljast päevast kuni kahe nädalani pärast kokkupuudet viirusega. Patsiendid teatavad tavaliselt palavikust ja peavalust, mis võivad kesta kolmest päevast paari nädalani, millega kaasnevad hingamisteede haiguse sümptomid, nagu köha, kurguvalu ja hingamisraskused.

Kui haigus areneb entsefaliidiks, võib patsiendil tekkida unisus, desorientatsioon ja vaimne segadus, mis võib seejärel väga kiiresti 1-2 päeva jooksul koomasse minna.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel võivad 40–75 protsenti juhtudest lõppeda surmaga. 2018. aasta haiguspuhangus Kozhikodes oli surmajuhtumite arv aga tublisti üle 90 protsendi.

Sellel 2019. aasta failipildil kannavad haigla töötajad kaitsemeetmena maske pärast Nipah viiruse puhangu teateid Kochis Ernakulami meditsiinikolledžis. (PTI foto)

Need, kes on selle haiguse üle elanud, on teatanud pikaajalistest kõrvaltoimetest, sealhulgas püsivatest krampidest ja mõnel juhul isiksuse muutustest.

Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel on registreeritud ka mõned 'uinuvate' või 'latentsete' infektsioonide juhtumid, mille puhul sümptomid ilmnevad kuid või isegi aastaid pärast viirusega kokkupuudet.

Kuidas Kerala varasemate Nipah viiruse puhangutega hakkama sai?

2018. aastal ei olnud riigi tervishoiuametil varasemat kogemust nii suure suremuse määraga haigusega toimetulekuks. Seejärel järgis riik Ebola viirushaiguse (EVD) protokolli, millest teatati peamiselt Sahara-taguses Aafrikas.

Sellest lähtuvalt võttis riik kasutusele nakatunute kontaktide jälgimise strateegia, pannes nad 21 päevaks tuppa isolatsiooni. Pärast kontaktide jälgimist koostati nende marsruudikaardid sekundaarsete kontaktide edasiseks tuvastamiseks.

Ühel hetkel 2018. aasta juunis oli Kozhikodes ja lähedalasuvas Malappurami rajoonis karantiini all umbes 3000 inimest. Tervishoiuameti töötajad külastasid hukkunute perekondi, et tuvastada isikud, sealhulgas sugulased, kes võisid käidelda Nipah'st surnute surnukehi.

Seega võeti vaatluse alla kõik isikud, kes olid otseselt või kaudselt kokku puutunud Nipah kahtlustatavate juhtumitega. Ringkonna staabis avati kontrollruum erinevate osakondade vahelise tegevuse koordineerimiseks.

Isoleeritutele, kellest paljud olid tervishoiutöötajad, anti psühholoogilist tuge ja nõustamist, et aidata neil üle saada ülimalt fataalsest haiguspuhangust põhjustatud vaimsest traumast.

Keralas Nipah’ tõttu surnud 12-aastase poisi matmisel (Express Photo)

Kaks korda päevas võttis tervishoiuosakond ühendust isoleeritutega, et saada värskendusi nende tervisliku seisundi kohta. Mõjutatud piirkondadesse, peamiselt Kozhikode rajooni idaosadesse, lähetati kiirabi, et kahtlustatavad patsiendid viivitamatult kodudest välja tuua ja meditsiinikolledži spetsiaalsesse isolatsioonipalatisse toimetada.

Järelevalve all olevate isikute peredele on nüüdseks antud tasuta ratsioonikomplektid, mis sisaldavad 10 kg riisi, 1 kg suhkrut, soola, rohelist grammi, toordaali, teed ja vürtse.

Kui osariik teatas Nipast 2019. aastal, oli tervishoiuosakonnal juba teist aastat järjest protokoll olukorra lahendamiseks. 2019. aastal teatati Ernakulami piirkonnas ainult ühest juhtumist.

2020. aastal ei teatanud riik ühestki Nipah juhtumist, kuid protokolli uuendati ja saadeti üle süsteemi.

Seejärel pälvis Kerala tervishoiuminister K K Shailaja viiruseohule rahvatervise reageerimise eest rahvusvahelise tunnustuse.

Nipah viirus: kuidas on Kerala olukorraga hakkama saanud?

2018. aastal jäi riigi tervishoiuamet tähelepanuta ja suutis nakkuse diagnoosida alles pärast mõne ohvri surma. 2021. aasta olukord on hoopis teistsugune.

Käimasolev võitlus Covid-19 pandeemiaga koos 2018. aasta Nipahi puhangust saadud õppetundidega muudab valitsuse ülesande seekord tõenäoliselt palju lihtsamaks kõigil tasanditel.

2018. aastal sai tervishoiuamet Nipah viirusega nakatumise diagnoosida alles pärast mõne ohvri surma. Seekord tundub, et on olnud infektsiooni varajane avastamine , kuna lõplik kinnitus saabus mõni tund enne 12-aastase surma.

Tuleb välja selgitada, kuidas poiss nakatus ja kas see on selle haiguspuhangu indeks.

Sellel failil 2019. aasta pildil kannavad turvaametnikud kaitsemeetmena maske pärast Nipah viiruse puhangu teateid väljaspool Kochi Ernakulami meditsiinikolledžit (PTI foto)

2018. aastal nakatus indeksijuhtum, 27-aastane nooruk, väidetavalt puuviljanahkhiirtesse, mis on levinud tema külas Changarothis Kozhikodes. Seekord on teatatud juhtum pärit Chathamangalami külast, mis asub Changarothist 50 km kaugusel.

2018. aastal olid sõnad 'PPE komplekt', 'isolatsioon', 'kontaktide jälgimine' ja 'karantiin' ühiskonnas laiemalt uued. Haiglates nakkustõrjesüsteem kas puudus või oli minimaalsel tasemel.

Nüüd, leviva Covidi terviseprotokolliga, kannavad kogu spektri tervishoiutöötajad patsiente, eriti neid, kellel on palavik, üldiselt isikukaitsevahendite komplekte, kindaid ja maske.

Ülemaailmne pandeemia, mis Indias sai alguse Keralast ja mis jätkub osariigis isegi siis, kui juhtumid ülejäänud riigis on suuresti vähenenud, on andnud väärtuslikke õppetunde.

Avalikkus järgib maskide kandmist rohkem. Nipah levib inimeste seas peamiselt tiheda kontakti kaudu NiV-ga nakatunud inimesega või tema kehavedelikega, sealhulgas nina- või hingamisteede tilkade, uriini või vere kaudu.

2018. aastal nakatus enamik viiruse nakatunutest kas Perambra taluk haiglas või Kozhikode meditsiinikolledži haiglas, kuhu oli paigutatud esimene ohver.

Politsei piiras Kozhikodes Nipah viiruse ohvri maja ümbruse.

Paljud ohvrid puutusid seejärel haiglates kokku nakatunud inimeste tilkadega. Tegelikult ei olnud tervishoiuõel Linil, kes nakatus Nipah viirusesse Perambra taluk haiglas esimese indeksi juhtumi eest hoolitsedes, isikukaitsevahendite komplekti ega maski.

Millised ohjeldamisstrateegiad on praegu kasutusele võetud?

Kolm palatit Chathamangalam panchayati all Kozhikodes, kus ohver elas, suleti pühapäeva hommikul täielikult. Kehtima on hakanud mikrotasandi piirangud.

Nendes kolmes palatis on edasi-tagasi liikumine täielikult keelatud. Politsei on kõikidesse kohtadesse, mis viivad ohvri külla, püstitanud barrikaadid ja kontrollpunktid.

Infoleht| Klõpsake, et saada oma postkasti päeva parimad selgitused

Jagage Oma Sõpradega: