Ekspert selgitab: mida on vaja malaariavastaste ravimite resistentsuse vältimiseks Indias
On saabunud aeg viia läbi molekulaarne malaaria seire, et välja selgitada ravimiresistentsed variandid, et saaks õigeaegselt võtta parandusmeetmeid, et vältida tagajärgi.
Udutamine Ahmedabadis sääskede kaudu levivate haiguste vastu. (Ekspressarhiiv) Enamikus malaaria endeemilistes riikides, sealhulgas Indias, on artemisiniinipõhised malaariavastased ravimid esmavaliku valik malaaria raviks, eriti Plasmodium falciparum parasiit, mis põhjustab peaaegu kõiki malaariaga seotud surmajuhtumeid maailmas. Viimastel aastatel on üha rohkem tõendeid falciparum-malaaria artemisiniinipõhise kombineeritud ravi ebaõnnestumise kohta kas üksi või koos partnerite ravimitega.
23. septembril toimus New England Journal of Medicine avaldas artikli ` Tõendid artemisiniini suhtes resistentse malaaria kohta Aafrikas '. Uuring kirjeldas kahe artemisiniiniresistentsuse eest vastutava mutatsiooni olemasolu Põhja-Ugandas. Praegune aruanne artemisiniiniresistentsuse kohta Ida-Aafrikas tekitab suurt muret, kuna see on ainus ravim, mis on päästnud mitu inimelu kogu maailmas.
Selles aruandes teatavad uurijad artemisiniiniresistentsete Plasmodium falciparum malaariatüvede tekkest Põhja-Ugandas. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE
- NEJM (@NEJM) 24. september 2021
Indias pärast klorokviini ravi ebaõnnestumist P. falciparum malaaria edukalt, artemisiniinil põhinev kombineeritud ravi võeti algselt kasutusele 117 piirkonnas, kus 2008. aastal teatati enam kui 90% falciparum-koormusest.
| Kuidas Hiina kõrvaldas malaaria ja India eesseisev tee
2010. aastal võeti universaalselt kasutusele artesunaat pluss sulfadoksiin-pürimetamiin (AS+SP), kuid 2013. aastal asendati seitsmes kirdeosariigis partnerravimi SP suhtes resistentsust silmas pidades kombinatsioonipartner artemeeter-lumefantriiniga (AL). need osariigid.
Praegu on Indias registreeritud mitmeid artemisiniini derivaatide kombinatsioone.
Artemisiniinil põhinev kombineeritud ravi ebaõnnestumine Indias
2019. aastal näitas Ida-India aruanne kahe mutatsiooni olemasolu P. falciparum artemisiniiniga ravitud juhtudel, mis olid seotud selle resistentsuse olemasoluga.
Ka 2021. aastal teatati artemisiniinipõhise kombineeritud ravi ebaõnnestumisest Kesk-Indias, kus partnerravim SP näitas metsiktüüpi artemisiniiniga kolmekordseid mutatsioone.
See tähendab, et artemisiniinil põhineva kombineeritud ravi ebaõnnestumine ei pruugi olla seotud ainult artemisiniiniga. Siin on vaja partnerravimit vahetada, nagu on tehtud NE osariikides 2013. aastal.
| Selgitatud: miks on malaariavaktsiini kandidaat tekitanud uut lootust ja mis läks selle loomiseks
Varem oli klorokviin Indias igat tüüpi malaaria ravis väga tõhus. Kuid seda ei kasutata enam falciparumi malaaria raviks.
Kuigi on olnud teateid klorokiini resistentsuse kohta aastal P. vivax malaaria , on see ravim endiselt tõhus valik selle liigi raviks.
Teated klorokiiniresistentsete mutatsioonide esinemise kohta mõnedes vivaxi domineerivates piirkondades on murettekitavad ja vaja on jätkuvat jälgimist.
Ravimiresistentsuse ajalugu
1950. aastatel ilmnes klorokiini resistentsus. Nii klorokiini kui ka pürimetamiini resistentsus tekkis Kagu-Aasiast pärast nende rännet Indiasse ja sealt edasi Aafrikasse katastroofiliste tagajärgedega.
| Selgitatud: Plasmodium ovale ja muud tüüpi malaariaSarnaselt arenes artemisiniiniresistentsus välja kuuest Kagu-Aasia riigist ja rändas teistele kontinentidele, nagu on teatatud Indiast ja Aafrikast. Poleks kontekstist väljas, et artemisiniin järgib sama teed, mida on nähtud klorokiini puhul.
Nüüd on aeg viia läbi molekulaarne malaaria seire, et välja selgitada ravimiresistentsed variandid, et saaks õigeaegselt võtta parandusmeetmeid, et vältida tagajärgi. Mõned eksperdid soovitavad isegi kolmekordset artemisiniinil põhinevat kombineeritud ravi, kus partnerravim on vähem efektiivne.
Autor on endine teadlane G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit.
Jagage Oma Sõpradega:
