Remdesivir: lootust, ettevaatusega

Ebola vastu võitlemiseks loodud ravimit Remdesivir uuritakse Covid-19 ravina. Milliseid leide peavad teadlased paljulubavaks ja miks nad on selle suhtes ettevaatlikud? Milline on India seisukoht selle kasutamise suhtes?

Viaal remdesiviriga Gilead Sciencesi tootmisüksuses Ameerika Ühendriikides. (Gilead Sciences AP kaudu)

Ravim remdesivir on olnud tähelepanu keskpunktis kui võimalik ravi uudse koroonaviirushaiguse (COVID-19) kriitiliste juhtumite korral. Ülemaailmselt on see üks neljast võimalikust raviviisist, mida Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) egiidi all Solidarity uuringutes uuritakse. Kuigi ravim ei ole COVID-19 raviks veel üheski riigis heaks kiidetud, on hiljutised uuringud väitnud, et nad on leidnud paljulubavaid tulemusi.

Mis on remdesivir?

See on viirusevastaste omadustega ravim, mille valmistas USA-s asuv biotehnoloogiaettevõte 2014. aastal Ebola haigusjuhtude raviks. Seda prooviti ka MERS-i ja SARS-i patsientidel, mille mõlemad põhjustasid koroonaviiruse perekonna liikmed, kuid ekspertide sõnul näitas see nüüd paljulubavaid tulemusi.

Koronaviiruste geneetiline materjal on üheahelaline RNA. Kui uudne koroonaviirus SARS-CoV2 siseneb inimese rakku, aitab ensüüm nimega RdRP viirusel paljuneda. Remdesivir pärsib RdRP aktiivsust.

Nakkushaiguste ekspert dr Tanu Singhal ütles: Kui viirus neelab end ümber inimese raku, süstib see oma RNA rakku. RdRp ensüüm põhjustab viiruse replikatsiooni. Remdesivir inhibeerib ensüümi ja peatab edasise replikatsiooni.

Mida uuringud on leidnud?

10. aprillil ajakirjas The New England Journal of Medicine avaldatud väikeses kohortuuringus kasutati remdesiviiri 61 patsiendil USA-s, Kanadas, Euroopas ja Jaapanis. Need patsiendid olid kriitiliselt haiged madala hapnikusisaldusega ja neile manustati tootja Gileadi kaastundliku kasutamise programmi raames remdesiviri. Igale patsiendile manustati 10-päevane remdesiviri kuur - 200 mg esimesel päeval ja 100 mg ülejäänud üheksal päeval. Neist uuriti 53 patsienti. Uuringus leiti kliinilist paranemist 68% juhtudest koos hapnikutaseme paranemisega; 47% patsientidest võidi pärast ravi välja kirjutada ja enam kui 50% patsientidest (17 30-st) ei vajanud enam mehaanilist ventilaatorit. Uuring näitas, et kliiniline paranemine oli harvem invasiivsete ventilaatoritega patsientidel või eakate inimeste seas. Seitse patsienti suri hoolimata ravist remdesiviriga.

Teine uuring, mille Alberta ülikooli teadlased avaldasid 13. aprillil ajakirjas Journal of Biological Chemistry, andis paljulubavaid tulemusi, kuid mitte patsientide puhul. Teadlased viisid läbi laboriuuringu, mille käigus suutis ravim takistada viiruse paljunemist.

Express Explainedon nüüd sisse lülitatudTelegramm. Klõpsake siin, et liituda meie kanaliga (@ieexplained) ja olge kursis viimastega

Laboriuuring oli suunatud ka ensüümile, mis juhib viiruse replikatsiooni kehas. Alberta ülikooli meditsiinilise mikrobioloogia ja immunoloogia õppetooli juhataja Matthias Götte ütles, et remdesivir petab viirust välja, jäljendades selle ehitusplokke. Need koroonaviiruse polümeraasid (ülalkirjeldatud RdRP ensüümid) on lohakad ja neid eksitatakse, nii et inhibiitor satub mitu korda sisse ja viirus ei saa enam paljuneda, ütles Götte avalduses.

Remdesivir pole praegu Indias saadaval. (Faili foto: Prashant Nadkar)

Kui paljulubavad need tulemused on?

Ükski remdesiviri uuring pole siiani olnud piisavalt mahukas, et seda usaldusväärselt hinnata. Ajakirjas The New England Journal of Medicine avaldatud uuringus vaadeldi 53 patsienti, kes moodustavad lõplike järelduste tegemiseks liiga väikese rühma. Samuti suri 13% uuringus osalenud patsientidest.

Uuringus ei olnud kontrollrühma, st teist patsientide rühma, kellele seda ravimit ei manustatud, et võrrelda ravi tulemusi remdesiviiriga ja ilma. Kui selliseid katseid ei tehta, jääb ravimi toime halli tsooni.

Ka jaotises Explained | Kui kaugel oleme COVID-19 ravimitest, vaktsiinist?

Uuringu juhtiv autor Jonathan D Grein, Los Angelese Cedars-Sinai meditsiinikeskuse haiglaepidemioloogia direktor, ütles, et nende andmete põhjal ei saa teha lõplikke järeldusi, kuid ta julgustas edasisi kontrollitud uuringuid remdesiviri ravipotentsiaali kinnitamiseks.

Dr Harshad Limaye Mumbai Nanavati haigla sisehaiguste osakonnast, COVID-19 haiglast, ütles, et remdesivir ei näidanud häid tulemusi ka Ebola puhul. Kuid Ebola ja koroonaviirus on erinevad. Peaksime ootama katseid, et mõõta ravimi efektiivsust COVID-19 puhul, ütles dr Limaye.

Milline on India seisukoht remdesiviri suhtes?

India meditsiiniuuringute nõukogu (ICMR) on seda öelnud võib kaaluda ravimi kasutamist kui kohalikud tootjad on nõus seda hankima. Remdesivir pole praegu Indias saadaval. ICMR kavatseb oodata ja jälgida WHO Solidarity uuringute tulemusi, et hinnata remdesiviri efektiivsust COVID-19 ravis.

India meditsiiniuuringute nõukogu (ICMR) on öelnud, et võib kaaluda ravimi kasutamist, kui kohalikud tootjad on valmis seda hankima. (Faili foto: Prashant Nadkar)

Kus mujal Remdesiviri uuritakse?

Praegu tehakse remdesiviri kohta maailmas kuus uuringut ja uuringut. Hiina on algatanud Hubei provintsis mitmes kohas kaks kliinilist uuringut remdesiviriga, mis on COVID-19 kõige rängemini tabanud. Üks uuring keskendub kriitiliselt haigetele madala hapnikutasemega patsientidele. Teine uuring keskendub mõõdukate sümptomitega patsientidele.

USA-s on riiklikud tervishoiuasutused alustanud II faasi randomiseeritud platseebokontrolliga uuringut täiskasvanud patsientidel. Prantsusmaal viib INSERMi uurimisinstituut läbi uuringut, et hinnata COVID-19 võimalikke ravivõimalusi; nende hulka kuuluvad remdesivir.

Gileadil on käimas ka III faasi katsetamine USA-s, Aasias ja Euroopas.

Milliseid muid raviviise uuritakse?

Hüdroksüklorokviin, malaariavastane ravim, on läbimas mitmeid katseid, et hinnata, kas seda saab kasutada raskete COVID-19 juhtumite raviks. See toimib, vähendades happelisust nendes raku osades, kus viirus esineb, inhibeerides seeläbi seda.

Ära jäta vahele Explained | Kas kasutada malaariaravimit hüdroksüklorokviini või mitte

Jällegi on ritonaviir ja lopinaviir kaks viirusevastast ravimit, mida kasutatakse HIV-i raviks. Ka need toimivad, inhibeerides viiruse RNA-d. Täpsemalt on need suunatud ensüümile, mis aitab viirusel valke lõhestada.

Neid kahte ravimit kasutatakse Indias ja mitmes riigis raskelt haigete patsientide jaoks. HIV-patsientidel töötavad need kaks viirusevastast ravimit koos, et vähendada viiruskoormust veres. Nende kasutamine COVID-19 patsientidel taotleb sama tulemust. Kuid siiani pole see viiruste mahasurumisel suurt edu näidanud, ütles nakkushaiguste ekspert dr Pravin Amle. Ta tugineb esimese valikuna antibiootikumile asitromütsiin.

Wuhanis 18. märtsil ajakirjas The New England Journal of Medicine avaldatud 199 patsiendiga läbi viidud kliiniline uuring ei leidnud kliinilist erinevust ritonaviiri-lopinaviiri saanud patsientide ja patsientide vahel, kes seda kombinatsiooni ei saanud.

Ärge jätke mööda neid artikleid koroonaviiruse kohta jaotisest Selgitatud:

- Kuidas koroonaviirus ründab, samm-sammult

- Mask või mitte? Miks juhised on muutunud

-Kas ma peaksin õues minnes peale näokatte kandma ka kindaid?

- Mille poolest erinevad Agra, Bhilwara ja Pathanamthitta Covid-19 kaitsemudelid

-Kas koroonaviirus võib teie aju kahjustada?

Jagage Oma Sõpradega: