Ekspert selgitab: miks vaktsiini efektiivsus väheneb ja kolmanda annuse tagajärjed

Hiljutised andmed viitavad sellele, et Covid-19 vaktsiinide efektiivsus on langenud. Pilk võimalikele põhjustele ja kolmanda annuse mõjudele.

Tervishoiutöötaja näitab Covid-19 vaktsiini. (Fail)

Hiljutised andmed viitavad sellele, et Covid-19 vaktsiinide efektiivsus on langenud. See artikkel uurib kolmanda annuse võimalikke põhjuseid ja tagajärgi.

Kõrvalolevas tabelis on toodud mõned Iisraeli, Ühendkuningriigi ja USA kokkuvõtlikud tulemused vaktsiini efektiivsuse (VE) kohta Covid-nakkuste ennetamisel. Andmed on näidatud haiguse erineva raskusastme kohta.

Värsked andmed vaktsiini efektiivsuse kohta

Andmed näitavad, et kuigi kaitse nakkuse eest (mida näitab tõhusus sümptomaatilise Covidi vastu) on langenud (eriti Iisraelis ja USA-s), on kaitse Covidi haiglaravi eest endiselt kõrge. Iisraeli uuring näitas ka, et 2021. aasta alguses vaktsineeritud isikud on nakkustele vastuvõtlikumad kui hiljem vaktsineeritud inimesed.

Kas see on ärevuse põhjus?

Ei, sest kaitse haiglaravi eest on endiselt kõrge. Ideaalis peaks avalik vaktsineerimisprogramm kaitsma elanikkonda nakatumise, edasikandumise ja haiglaravi (ja sellele järgneva suremuse) eest. Esialgsed andmed vaktsiini efektiivsuse kohta näitasid kõrget efektiivsust võrreldes infektsioonide ja haiglaraviga. (Korrelatsioon nakkuse ja edasikandumise vahel ei ole automaatne ja seda tuleb tõestada. Mõned postkliiniliste uuringute andmed näitasid seda praeguste vaktsiinide puhul.) Isegi kui kaitse infektsioonide eest väheneb, on haiglaravi eest tugevalt kaitsvad vaktsiinid siiski kasulikud, sest haiglaravi annab maksimaalse koormus tervishoiu suutlikkusele. Kuni haigust saab kodus hallata (ja puuduvad püsivad tagajärjed nagu pikaajaline Covid), siis kas see on hullem kui gripilaadne ebamugavustunne?

Andmed näitavad, et kaitse võrreldes haiglaraviga on endiselt kõrge. Hiljutised haiguste suundumused Ühendkuningriigis pakuvad täiendavat tuge. Hiljuti ulatusid juhtumid 2021. aasta jaanuaris kuni 85%-ni varasemast tipust, samas kui surmajuhtumite arv jäi 10%-le eelnevast tipust.

Kõiki muresid selle pärast, et numbrid on 70ndates ja 80ndates võrreldes esialgsete kõrgeimate 90ndatega, on vastu võetud kahe tähelepanekuga. Üks on see, et esialgsed efektiivsuse numbrid põhinesid mõne kuu andmetel, mis on saadud kõrgelt kontrollitud keskkonnas tehtud katsetest. Reaalmaailma andmed kipuvad olema madalamad. Lisaks on nende keskmiste ümber usaldusvahemikud, mis muudavad konkreetsete järelduste tegemise tõhususe tegeliku languse kohta keeruliseks.

Dr Tushar Gore'i fookusvaldkond on farmaatsia. Ta õppis IIT-Bombays ja Minnesota ülikoolis ning on töötanud McKinseys ja Novo Nordiskis. Ta on endine niširavimite tootja Resonance Laboratories tegevjuht.

Mis võiks olla tõhususe erinevuste seletus?

Väide Immuunsüsteem on uskumatult keeruline on kahetsusväärselt minimaalne kirjeldus omavahel seotud reaktsioonide kompleksist, mida ühiselt nimetatakse immuunsüsteemiks, mis kaitseb meid haigusi põhjustavate ainete eest. Allpool toodud selgitus on põhiülevaade ja nagu iga lihtsustuse puhul, hiilivad sisse mõned ebatäpsused, kuid need ei moonuta üldist sõnumit.

Viirust, kuna see 'nakatab' keha, leidub peamiselt kahes kohas. Üks neist on vereringesüsteem, mida see kasutab kehas ringi liikumiseks. Teine on erinevate kudede rakud, millesse viirus tungib ja mida kasutab paljunemiseks. Loogiliselt võttes on immuunsüsteemil kaks peamist 'kätt', et võidelda viirusega nendes kahes kohas. Üks on antikehade käsi. Antikehad lukustuvad ringleva viiruse teatud pinnavalkudele, takistades sellega meie rakkudesse tungimist. Lisaks märgistavad nad viiruse hävitamiseks. Seega võib antikehi pidada esimeseks kaitseliiniks, kuid need muutuvad ebaefektiivseks, kui viirus rakkudesse siseneb. Sel hetkel muutub oluliseks immuunvastuse teine ​​käsi.

Seda kätt nimetatakse tabavalt Killer T-rakkude käeks. Need rakud sihivad meie enda keha rakke, mis sisaldavad viirust ja milles viirus paljuneb. T-rakud tapavad sellised rakud, kõrvaldades seeläbi viiruse neis. Lähtudes lihtsustatud vaatest, et haigus tekib siis, kui viirus on meie keharakkudes võimust võtnud, võib tugev T-raku immuunfunktsioon kaitsta raskete haiguste eest isegi siis, kui antikehade reaktsioon on nõrk.

Vaktsineerimine loob immuunvastuse kaks haru; need kaks kätt võivad aja jooksul ja variantidele erinevalt küpseda. Ringlevate antikehade tase väheneb aja jooksul. Kuigi süsteemis on mälu, mis võimaldab nõudmisel toota antikehi, võib selle mälu kiirkäivitamine järgmisel kokkupuutel võtta aega. Nõrk ja hilinenud antikehareaktsioon tooks kaasa infektsiooni (sümptomaatiline Covid), kuid kui T-raku vastus on puutumatu, oleks isik kaitstud raske haiguse eest.

Lisaks võib vaktsiini tõhusus väheneda, kuna ühe variandiga loodud immuunsüsteem peab uue variandi vastu võitlema. Isegi siin on kahe käe erinevused variandile üliolulised. Antikehaharu reageerib viiruse pinnavalkudele (peamiselt kuju või 3D-konfiguratsiooniga) ja seega võivad muutused selles pinnavalgus vähendada antikeha vastuse efektiivsust. T-rakud reageerivad aga väiksematele pinna fragmentidele ja teistele viirusvalkudele. Kuna T-rakud reageerivad laiemale sihtmärkide hulgale – rohkematele valkudele (pind- ja mittepindaladele) ja rohkematele valkude saitidele (mitu fragmenti) võrreldes antikehadega, mis reageerivad teatud piirkonnale (või saitidele) kontrollitava valgu pinnal. saidi kohaliku kuju tõttu võib T-raku vastus olla variantide suhtes vastupidavam.

Seega võib tabelit seletada antikehade efektiivsuse vähenemisega, mis on põhjustatud ajast ja variantidest, mis vähendavad VE võrreldes sümptomaatilise haigusega. T-raku vastuse jätkuv tõhusus selgitab jätkuvat kaitset haiglaravi eest. Oluline märkus on see, et praegu on see seletus oletus, mis põhineb immuunsüsteemi funktsiooni üldistel põhimõtetel. Hiljutised uuringud, milles jälgiti mõnda inimest, on teatanud, et T-rakkude vastus Covidi vaktsiinidele on variantidega võrreldes vastupidav ja tõhus. Ülaltoodud põhiselgituse kinnitamiseks ja täiustamiseks on vaja rohkem andmeid.

Lihtsustatud pilt näitab ka seda, et ringlevad antikehad ei ole kõik olemasolevad kaitseressursid. Võrreldes T-rakkude mõõtmisega on antikehade teste suuremahuliselt lihtsam rakendada ja seetõttu on need laialdaselt kättesaadavad. Üksikisikud ei tohiks aga selliste testide põhjal elustiili otsuseid teha. Parim tava on end vaktsineerida ja järgida kohalikke asjakohase käitumise juhiseid.

Kas kolmas annus aitab?

Arvestades, et kaheannuseline raviskeem kaitseb endiselt kõrgelt haiglaravi eest, on selle peamine eelis kolmas annus parandaks tõhusust võrreldes infektsiooniga. Praegused piiratud andmed näitavad antikehade taseme paranemist ja efektiivsuse suurenemist pärast kolmandat annust. Sellest tulenevalt kaaluvad mõned riigid kolmanda annuse sihipärast kasutuselevõttu kõrge riskiga elanikkonnarühmades.

Sellegipoolest tuleb kaaluda muid küsimusi. Kuna vaktsiin põhineb endiselt algsel Wuhani tüvel, on pikaajaline tõhusus üks probleem. Kui immuunsus väheneb pärast kahte annust, siis kui kaua kestab kolmas annus? Kas see kaitseb võimalike uute variantide eest? Teine oluline teema, eriti piiratud ressursiga olukorras, on tasakaal juba vaktsineeritud populatsiooni nakatumise vähendamise vahel kolmanda doosi abil ja osaliselt või täielikult vaktsineerimata isikutele esimese või teise doosi – mis kaitseb haiglaravi eest – keeldumise vahel. Ebatäiuslik analoogia on valik päästevesti kinkimise vahel juba päästevesti kandvale inimesele või inimesele, kes seda juba kannab. Analoogia toob esile ka indiviidi ja kollektiivi vastandlikud huvid.

Indias ei ole suurem osa elanikkonnast täielikult vaktsineeritud ja seetõttu on nad vastuvõtlikud haiglaravile. Lisaks puuduvad andmed India elanikkonna kohta, mis hindaksid kahe annuse efektiivsuse võimalikku vähenemist ja kasu kolmandiku võrra. Selliste püsivate küsimuste ja jätkuvate vaktsiinide tarnimise piirangute tõttu peaks haiglaravi kontrollimiseks prioriteediks jääma abikõlbliku elanikkonna täielik vaktsineerimine (sealhulgas lastele mõeldud vaktsiini heakskiitmine). Peamised ettevaatusabinõud leviku tõkestamiseks, nagu maskeerimine, distantseerimine, elementaarne hügieen ja sobiva ventilatsiooni tagamine rahvarohketes siseruumides, peaksid jätkuma.

Infoleht| Klõpsake, et saada oma postkasti päeva parimad selgitused

Jagage Oma Sõpradega: