Miks ei ole emakakaelavähi vastane vaktsiin nii lihtne

Swadeshi Jagran Manch on kirjutanud peaminister Modile, paludes HPV vaktsiini India immuniseerimiskavasse mitte lisada.

6. detsembriks kavandatud koosolek, kus võinuks ettepaneku kohta otsus langetada, lükati edasi. Punjab ja Delhi on juba alustanud tüdrukute HPV-vastast vaktsineerimist.

Riiklik immuniseerimise tehniline nõuanderühm (NTAGI) on teinud ettepaneku võtta India universaalsesse immuniseerimisprogrammi (UIP) kasutusele vaktsiin inimese papilloomiviiruse (HPV) vastu, mis põhjustab emakakaelavähki. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on NTAGI-d tehniline ressurss, mis annab riiklikele poliitikakujundajatele ja programmijuhtidele juhiseid, et nad saaksid teha tõenduspõhiseid immuniseerimisega seotud poliitilisi ja programmilisi otsuseid. 6. detsembriks kavandatud koosolek, kus võinuks ettepaneku kohta otsus langetada, lükati edasi. Punjab ja Delhi on juba alustanud tüdrukute HPV-vastast vaktsineerimist.

India meditsiiniringkonnad on aga vaktsiini universaalse rakendamise osas lõhestunud – ja eelmisel nädalal palus RSS-i majanduslik tiib Swadeshi Jagran Manch peaminister Narendra Modil peatada sammud HPV-vastase vaktsineerimise kaasamiseks UIP-i, öeldes, et see muudaks kõrvale napid ressursid väärtuslikumatest tervisealgatustest kuni (a) kahtlase kasulikkuse vaktsiinini.

Ülemaailmselt on emakakaelavähk naistel sagedasemalt neljas; India naiste seas on see Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel teisel kohal. Ajakirjas Indian Journal of Medical and Pediatric Oncology avaldatud 2012. aasta uuringus öeldakse, tsiteerides WHO andmeid, et India moodustas kolmandiku kõigist ülemaailmsetest emakakaelavähi surmajuhtumitest ning igal aastal diagnoositakse 1,32 lakhi uut juhtumit, enamasti kaugelearenenud staadiumis. Emakakaelavähki sureb aastas 74 000 inimest. Peaaegu 366 miljonit India tüdrukut ja naist vanuses 15 aastat ja vanemad on emakakaelavähi ohus. (K Kaarthigeyan, Emakakaela vähk Indias ja HPV vaktsineerimine: 2012; 33:7-12)

Kuigi Indias on emakakaelavähi esinemissagedus viimase kolme aastakümne jooksul vähenenud, on juhtumite arv maapiirkondades endiselt kõrge ning seal, kus kanalisatsioon ja hügieen on madalad. Need olid ühed põhjused, miks NTGI pakkus välja tüdrukute HPV vaktsineerimisprogrammi.

Viirus

HPV on viiruste rühm, mis teadaolevalt põhjustab meestel peenise vähki ning naistel emakakaela-, tupe-, päraku- ja häbemevähki. Samuti võib HPV põhjustada kurgu- või pärasoolevähki nii meestel kui naistel. Viirus edastatakse intiimkontakti kaudu, näiteks seksuaalvahekorra, oraalseksi või anaalseksi kaudu. HPV alatüübid 16 ja 18, mis põhjustavad üle 70% emakakaelavähi juhtudest, toodavad kahte valku, mis lülitavad välja kasvajat supresseerivad geenid ja põhjustavad emakakaela limaskesta ebanormaalset kasvu. Kuigi nakatumine ei pruugi alati põhjustada emakakaelavähki, kujutab viirus endast suuremat riski HIV-nakkusega inimestele, suitsetajatele, hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest väga sõltuvatele ja varakult seksuaalvahekorra alustajatele.

Vaktsiin

HPV vaktsiini manustatakse 9–13-aastastele tüdrukutele kolm korda kuue kuu jooksul, enne kui nad muutuvad seksuaalselt aktiivseks. Indias on saadaval kaks vaktsiini – Mercki Gardasil ja GlaxoSmithKline’i Cervarix. Cervarix tagab immuunsuse HPV alatüüpide 16 ja 18 vastu; Gardasil kaitseb alatüüpide 16 ja 18 eest, samuti 6 ja 11 eest, mis põhjustavad 90% meeste ja naiste suguelundite tüükadest. Pärast vaktsineerimist peaks tüdruk ideaaljuhul iga kolme aasta tagant läbima PAP-testid, et kontrollida vähieelsete või vähirakkude olemasolu.

Mure

Indias on peamine probleem kulud, arvestades tohutut rahvastikku ja tervishoiu eelarvet. Üks Gardasili süst maksab umbes 3000 Rs ja Cervarix umbes 2000 Rs. Igal tüdrukul on kolm lasku. Praegu ei viita andmed sellele, et Gardasil või Cervarix suudaksid invasiivset emakakaelavähki ära hoida, kuna testimisperiood on liiga lühike, et hinnata HPV vaktsineerimisest saadavat pikaajalist kasu. Gardasili ja Cervarixi II faasi uuringute pikimad saadaolevad järelandmed on vastavalt 5 ja 8,4 aastat, ütles Mumbai Tata Memorial Hospital (TMH) spetsialistide 2013. aasta uuring. Uuringus lisati, et India on juba tunnistajaks emakakaelavähi vähenemise trendile, mis on tingitud paremast hügieenist, paljunemisharjumuste muutumisest, toitumise ja veevarustuse paranemisest. (Sudeep Gupta jt, 'Kas inimese papilloomiviiruse vastu vaktsineerimine on tõenäoliselt kasulik strateegia Indias?': South Asian Journal of Cancer: 2013 oktoober-detsember; 2(4): 193–197).

Parem on tugevdada selle suundumuse põhjuseid, selle asemel, et kogu elanikkonda vaktsiiniga kokku puutuda. Uuringu kaasautor professor Rajesh Dikshit ütles, et see ei hoia ära ühtegi emakakaelavähi surma. sellel veebisaidil . TMH direktor dr Rajendra Badwe ütles, et emakakaelavähk väheneb linnapiirkondades parema hügieeni tõttu ja võib veelgi väheneda, kui see laieneb ka maapiirkondadele.

Oma kirjas Modile juhtis ka Swadeshi Jagran Manchi rahvuslik kaaskokkukutsuja Ashwani Mahajan tähelepanu vaktsiini kõrgele hinnale. Kolm Gardasili võtet MRP-s 6,2-miljonilisele India tüdrukule vanuses 9–13 aastat on valitsusele kuluks üle 56 000 krooni.

Lisaks on üle 100 HPV alatüübi, mille vastu vaktsiin immuunsust ei anna. TMH meditsiinilise onkoloogia professor dr Sudeep Gupta ütles, et vaktsiin võib isegi põhjustada haruldasi kõrvaltoimeid, nagu piirkondlik valusündroom. Jaapanis peatati HPV vaktsiini soovitus ajutiselt pärast selle neuroloogilise probleemi teatamist.

Vastuvaade

2017. aasta mais avaldatud WHO seisukohavõtus märgiti, et WHO ülemaailmne vaktsiiniohutuse nõuandekomitee (GACVS), mis vaatab regulaarselt läbi HPV vaktsiinide ohutuse tõendid, jõudis 2016. aasta jaanuaris järeldusele, et olemasolevad tõendid ei viita ohutusega seotud probleemidele. Leht registreeris, et 31. märtsiks 2017 oli maailmas 71 riiki (37%) võtnud oma riiklikusse tüdrukute vaktsineerimisprogrammi HPV vaktsiini ja 11 riiki (6%) ka poiste jaoks. WHO sõnul tuleks vaktsiini manustada võimalusel enne seksuaalse aktiivsuse algust, st enne esimest kokkupuudet HPV-nakkusega.

Ülemaailmsed tervishoiutöötajad on alusetult tagasi lükanud vaktsiinivastased veebikampaaniad, mille tulemuseks on mõnes riigis, näiteks Jaapanis, Iirimaal ja Taanis, vaktsiini kasutamise määra ajutine langus.

Möödunud aastal ajakirjas Journal of Vaccines and Vaccination avaldatud artiklis väitis peaautor dr Akanksha Rathi, et vähem kui 1% India naistest läheb pärast 30. eluaastat vähi tuvastamiseks pap-testi tegema. India sõeluuringu raamistik ei ole tugev, kuid meie neil on olemas immuniseerimissüsteem. Vaktsiinide hoidmiseks on olemas tööjõud ja külmhoone. Dr Rathi ütles, et ennetuskulud on palju madalamad kui ravikulud. Austraalia, mis oli esimene riik, kes võttis oma kooliprogrammis HPV-vastase vaktsineerimise kasutusele, on nüüd üks madalamaid emakakaelavähi esinemissagedusi maailmas, ütles ta.

India sünnitusabi ja günekoloogide ühingute föderatsioon (FOGSI) toetab tugevalt vaktsineerimist ja määrab seda regulaarselt eratervishoius. See on kergesti kättesaadav, ohutu ja piisavalt hea efektiivsusega. Emakakaelavähk on naiste seas kõige levinum vähk. Miks peetakse naiste elude päästmise rahastamist ressursi raiskamiseks? FOGSI president dr Rishma Pai ütles. Teadlikkus ennetamisest ja turvaseksist on Indias madal. Me ei saa selle haigusega võitlemisel loota ainult teadlikkusele, lisas dr Pai.

Kuid professor Dikshit erineb. Laske end vaktsineerida, kes seda endale lubada saab. Ta ütles, et valitsus ei peaks investeerima vaktsiini, millel pole tõestatud tulemusi.

Jagage Oma Sõpradega: