Nüüd pooltest välja, nüüd tagasi: artriidi ravimid Covid-19 ravis

Artriidiravimite, eriti totsilizumabi kasutamine koroonaviiruse vastu on olnud pandeemia ajal arutelu objektiks, mis on mõnikord esile kerkinud valikuna ja mõnikord langenud soosingust välja.

Totsilizumab: immunosupressant; Covidi vastase tõhususe üle vaieldakse (AP foto/fail)

Kaks artriidi ravimit, totsilizumab ja sarilumabi, on taas esile kerkinud võimalike Covid-19 ravivõimalustena, kuna Ühendkuningriigi valitsus soovitas uue uuringu põhjal neid kasutada. Artriidiravimite, eriti totsilizumabi kasutamine koroonaviiruse vastu on olnud pandeemia ajal arutelu objektiks, mis on mõnikord esile kerkinud valikuna ja mõnikord langenud soosingust välja. Viimase uuringu, mis on trükieelses serveris (mis tähendab, et seda tuleb veel eelretsenseerida), näitavad selle tulemused – erinevalt eelmiste uuringute tulemustest –, et totsilizumab ja sarilumab võivad aidata päästa Covid-19 patsientide elusid, kes on võetud uuringusse. intensiivravi osakond (ICU).

Õping

Eelmisel nädalal avaldas portaal MedRxiv REMAP-CAP uuringu tulemused, milles hinnati 803 intensiivraviosakonnas Covid-19 patsienti. Neist 353-le manustati totsilizumabi 24 tunni jooksul pärast intensiivravi osakonda jõudmist, teisele 48-le manustati sama aja jooksul sarilumabi ja ülejäänud 402-le manustati standardravi miinus need kaks ravimit (kontrollrühm).

Kui kontrollrühmas jäi ellu 64,2% ICU patsientidest, siis totsilizumabi manustamisega jäi ellu 72% ja sarilumabi manustamisel 77,8%.

Uurijad leidsid, et kaks artriidiravimit, mis on nüüdseks Covid-raviks taaskasutatud, aitasid samuti vähendada vajadust elunditoetuse järele. Need, kellele manustati totsilizumabi, vajasid elunditoetust keskmiselt 10 päeva pärast, sarilumabi saanud patsiendid 11 päeva pärast ja kontrollrühma kuuluvad ühe päeva jooksul.

Mida see võiks tähendada

See uuring näitab, et ravimeid ei saa nii lihtsalt maha kanda, ütles dr Shashank R Joshi, kes on osalenud teises uuringus, mille eesmärk oli hinnata artriidiravimi itolisumabi rolli Covid-19 ravis. Joshi ütles, et hoolimata mitmetest uuringutest, mis andsid ebasoodsaid järeldusi immunosupressantide kasutamise kohta Covid-19 vastu, on nad leidnud, et totsilizumab (turustab Roche'i nime all Actemra) on õigel ajal kasutamisel efektiivne. Kliinilises praktikas oleme täheldanud, et kui patsient on suure vooluga ninakanüülis ja kasutab steroide ning kui tema seisund intensiivraviosakonnas järgmise 24 tunni jooksul halveneb, võib immunosupressiivne ravim sel hetkel olla õige sekkumine. Oleme näinud mitut patsienti taastumise poole pöördumas, ütles Joshi.

Indias kasutatakse reumatoidartriidi raviks kolme immunosupressiivset ravimit - totsilizumabi, sarilumabi ja itolisumabi. Need ravimid toimivad valgu nimega IL-6 vastu, mis mängib võtmerolli organismi tsütokiinivastuse tekitamisel (kui immuunsüsteem ründab organismi enda rakke) pärast seda, kui viirus on organismi nakatanud. IL-6 allasurumisega peaksid need ümberehitatud ravimid peatama ennastkahjustava tsütokiini vastuse raskete Covid-19 infektsioonide korral.

Punased lipud

India meditsiiniuuringute nõukogu on varem hoiatanud selliste ravimite, nagu remdesivir ja totsilizumab, valimatu kasutamise eest Covid-19 patsientidel, kuna need võivad teha rohkem kahju kui kasu. Neli kuud enne seda, kui Ühendkuningriik kiitis heaks artriidiravimite kasutamise, eemaldas Maharashtra totsilizumabi oma Covid-19 raviprotokollist. Selle otsuseni olid viinud mitmed katsed ja uuringud. Kõige olulisem neist tuli totsilizumabi tootjalt Roche 2020. aasta juulis: ta avaldas III faasi uuringutulemused, mis näitasid, et totsilizumab ei vastanud kliinilise paranemise esmasele tulemusnäitajale ega suremuse vähenemise sekundaarsele tulemusnäitajale.

2020. aasta oktoobris avaldas New England Journal of Medicine 243 patsiendiga hõlmatud uuringu, mis leidis, et totsilizumab ei takistanud mõõdukalt haigete haiglaravil Covid-19 patsientide surma.

2020. aasta septembris peatas farmaatsiahiiglane Sanofi oma katse sarilumabi kohta, teatades, et see ei aita Covid-19 vastu pärast testimist 420 patsiendi peal. Sel juulil peatas Sanofi sarnase uuringu USA-s pärast 194 patsiendi hindamist. Tegelikult oli Sanofi öelnud, et sarilumabi seostati platseeborühmaga võrreldes 3% suurema kõrvaltoimete riskiga.

Lahkumatu arutelu

Miks on viimased leiud nii vastuolulised? Intensiivraviarst dr Rahul Pandit, kes sai ise eelmisel aastal Covid-19 raviks totsilizumabi, ütles, et on ravimi kasutamise täielikult lõpetanud. Selle ühe uue uuringuga ei saa me kiirustada järeldust tegema. Peame vaatama suuremaid andmeid, ütles Pandit.

Pandit lõpetas totsilizumabi ja itolisumabi kasutamise viis kuud tagasi. Puudusid tõendid suremuse paranemise või vähenemise kohta. Ta ütles, et patsientidel on selle ravimiga sekundaarse infektsiooni oht.

Kuid nagu dr Joshi ütleb, on igal kliinilisel uuringul lõpp-punkti mõõtmiseks erinev mõõdupuu. See on alles aasta vanune haigus. Enne ravimite mahakandmist peame ootama rohkem andmeid.

Jagage Oma Sõpradega: