Selgitatud: malaaria ja vaktsiinijaht

WHO on lubanud laialdaselt kasutada maailma esimest malaariavaktsiini, mis on pilootprojekti raames Aafrika osades vähendanud haigusi. Kuid selle tõhusus on tagasihoidlik ja jaht uuemate vaktsiinide järele jätkub.

Malawi Tomali külast pärit beebile süstitakse pilootprogrammi raames maailma esimest malaariavastast vaktsiini. (AP Photo/Jerome Delay, fail)

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) lubas kolmapäeval laialdaselt kasutada maailma esimest vaktsiini malaaria vastu, mis on levinud sääskede kaudu leviv haigus, mis nõuab igal aastal üle nelja tuhande inimese elu. GlaxoSmithKline'i (GSK) poolt välja töötatud vaktsiini, mida tuntakse nime all RTS,S/AS01, on alates 2019. aastast pilootprogrammi raames juba manustatud peaaegu 8 miljonile lapsele Ghanas, Keenias ja Malawis.

WHO heakskiit sillutab teed selle kasutamiseks väljaspool pilootprogrammi kõigis piirkondades, kus malaaria on laialt levinud. Kuid RTS,S/AS01, mida tuntakse kaubamärgi Mosquirix all, peetakse vaid esimeseks sammuks ülemaailmse elanikkonna tõhusa immuniseerimise suunas. RTS,S/AS01 suudab raskeid juhtumeid ära hoida vaid 30% juhtudest; tõhusamate vaktsiinide otsimine on endiselt pooleli.

Miks on malaariavastane vaktsiin oluline?

Malaaria on inimkonna ajaloos üks surmavamaid haigusi, mis on nõudnud miljoneid inimelusid. WHO andmetel tapab see isegi praegu igal aastal üle nelja tuhande. See on ikka veel tohutu edasiminek võrreldes 20 aasta taguse ajaga, mil haigusesse suri peaaegu kaks korda rohkem inimesi.

Malaaria on kõige endeemilisem Aafrikas, kus Nigeeria, Kongo, Tansaania, Mosambiik, Niger ja Burkina Faso põhjustavad kokku üle poole aastastest surmajuhtumitest.

Viimastel aastatel on selle mõju vähendamisel tehtud olulisi edusamme. Mõned riigid on suutnud ka malaaria likvideerida, peamiselt sääskede tapmiseks mõeldud insektitsiidide pihustamise ja sääskede paljunemisalade puhastamise kaudu. Viimase 20 aasta jooksul on WHO kuulutanud 11 riiki malaariavabaks, pärast seda, kui neis riikides registreeriti kolmel järjestikusel aastal null juhtumit. Nende hulka kuuluvad Araabia Ühendemiraadid, Maroko, Sri Lanka ja Argentina. 2019. aastal teatas 27 riiki vähem kui 100 juhtumist. Kaks aastakümmet tagasi oli vaid kuues riigis alla 100.

India on üks riikidest, mida haigus tõsiselt mõjutab. Kuigi malaariast põhjustatud surmajuhtumite arv on viimastel aastatel järsult vähenenud – ametlikult on neid praegu vaid sadades –, on nakatumisi jätkuvalt miljonites.

Mis on vaktsiin, mille laialdaseks kasutamiseks on lubatud?

RTS,S/AS01 on GlaxoSmithKline'i ja ülemaailmse mittetulundusliku PATHi malaariavaktsiini algatuse partnerluse tulemus, mille toetusraha on andnud Bill & Melinda Gates Foundation. See on rekombinantne valguvaktsiin, mis tähendab, et see sisaldab DNA-d rohkem kui ühest allikast. Selle sihtmärgiks on Plasmodium falciparum'is esinev Circumsporosoite'i nimeline valk – kõige surmavam malaariaparasiit maailmas ja levinum Aafrikas. See ei paku kaitset P vivax malaaria vastu, mis on ülekaalus paljudes riikides väljaspool Aafrikat.

Vaktsiin on koostatud adjuvandiga nimega AS01. See on loodud selleks, et vältida parasiidi nakatamist maksa, kus see võib küpseda, paljuneda ja nakatada punaseid vereliblesid, mis võib põhjustada haiguse sümptomeid.

Vaktsiin, mis nõuab nelja süsti, on mõeldud alla viieaastastele lastele. Selle efektiivsus on tagasihoidlik, nagu näitasid 3. faasi uuringud aastatel 2009–2014 15 000 väikelapse ja imikul 7 Aafrika riigis. Neli annust hoidsid 4-aastase jälgimisperioodi jooksul ära 39% malaaria juhtudest ja 29% raske malaaria juhtudest, samuti vähenes oluliselt üldine haiglaravi.

Miks on malaariavastase vaktsiini väljatöötamine nii kaua aega võtnud?

Kuigi on tehtud aastakümneid kestnud uuringuid ja viimastel aastatel on kliinilistes uuringutes osalenud üle 20 kandidaadi, on malaaria parim ennetamine endiselt sääsevõrkude kasutamine, mis ei aita malaaria välja juurida. Mosquirix ise on enam kui 30-aastase uurimis- ja arendustegevuse tulemus.

Tõhusate malaariavaktsiinide väljatöötamise raskus tuleneb suuresti malaariat põhjustavate parasiitide elutsükli keerukusest, mis hõlmab sääski, inimese maksa ja inimese verestaadiumi ning parasiidi järgnevaid antigeenseid variatsioone. Need parasiidid võivad peituda ka inimese rakkudes, et vältida immuunsüsteemi äratundmist, tekitades täiendavaid väljakutseid, kirjutas Austraalia ja Hiina teadlaste rühm eelmisel aastal avatud juurdepääsuga ajakirjas.

Nad viitasid veel ühele väljakutsele: malaaria kõige levinumates hiiremudelites kasutatakse närilistele spetsiifilisi parasiidiliike P. berghei, P. yoelii ja P. chabaudi… Kuigi neid kasutatakse endiselt inimeste haiguste erinevate ilmingute modelleerimiseks, täheldati immuunvastuse mustreid. nendes mudelites ei ole inimestele täielikult ülekantavad.

Navneet Arora, Lokhesh Anbalagan ja Ashok Pannu Chandigarhi meditsiinihariduse ja teadusuuringute kraadiõppe instituudist (PGIMER) viitavad rahastamise ja huvi puudumisele malaariavaktsiini väljatöötamise vastu. Kuna malaaria mõjutab ebaproportsionaalselt LMIC-d (madala ja keskmise sissetulekuga riigid), millel puudub tugev tervishoiuinfrastruktuur, on vaktsiinitootjatel vähe stiimuleid malaariavaktsiinide jaoks ja nad jätkavad vaktsiinide sihtimist tööstuslikele maailmaturgudele, kirjutasid nad eelmisel aastal avaldatud dokumendis.

Teised teadlased on samuti maininud, et malaariavaktsiini uurimisele ei pööratud kunagi sama tähelepanu kui näiteks HIV/AIDSile.

Millal RTS,S Indiasse tuleb?

Tänavu jaanuaris allkirjastasid GSK, PATH ja Bharat Biotech toote üleandmise lepingu, et aidata tagada RTS,S vaktsiini pikaajaline tarnimine. Siiski eksperdid sellel veebisaidil rääkis, et tunda, et Indias pole selle tutvustamisega kohe kiiret. Kuigi malaaria on Indias murettekitav, on see koormus vähenenud selliste sekkumiste kaudu nagu malaariavastased ravimid, sääsevõrgud ja putukamürgid: 1018 surmajuhtumilt 2010. aastal 93 surmani 2020. aastal.

Pealegi on vaktsiini efektiivsus tagasihoidlik. Riikliku malaariatõrjeprogrammi ametnikud ütlesid, et vaktsiin peab tagama vähemalt 65% kaitse.

Milliseid vaktsiine veel arendatakse?

Mitu on testimisel ja vähemalt üks on näidanud lubadust. Nimega R21/Matrix M oli selle kandidaatvaktsiini efektiivsus 2. faasi uuringutes käesoleva aasta mais 77%. R21/Matrix M on Mosquirixi modifitseeritud versioon ja selle on välja töötanud Oxfordi ülikooli teadlased. Juhtteadur Adrian Hill, Jenneri instituudi direktor ja Oxfordi ülikooli vaktsiiniteaduse professor, oli öelnud, et tema arvates on see vaktsiin esimene, mis saavutas WHO eesmärgi saavutada vähemalt 75% efektiivsus.

Dr V S Chauhan, Delhis asuva rahvusvahelise geenitehnoloogia ja bioloogia keskuse endine direktor ning tuntud oma jõupingutuste poolest rekombinantse malaariavaktsiini väljatöötamisel, ütles, et R21/Matrix M on palju lubadusi. Ta ütles, et see vaktsiin on kindlasti suur lootus, kuid see peab siiski läbima 3. faasi katsed.

Jagage Oma Sõpradega: